Lånebeløb
Løbetid
Er kunden registreret i RKI eller Debitor Registret?
 Ja         Nej
Skal januar og juli være betalingsfri måneder?
 Ja     Nej
Telefonnummer
Email
Gentag email
 Jeg vil gerne modtage nyhedsbreve og gode tilbud - læs mere ...
Navn
Cpr-nr.
Postnr.
By
Vejnavn
Husnr.
Etage
Side
Boligform
Er du flyttet i løbet af de sidste 12 måneder?
 Ja     Nej
Postnr.
By
Vejnavn
Husnr.
Etage
Side
Civilstand
Hjemmeboende børn
Er du dansk statsborger?
 Ja     Nej
Hvilken type opholdstilladelse har du?
Midlertidig opholdstilladelse Permanent opholdstilladelse Bevis for registrering Bevis for ret til tidsubegrænset ophold
Hvilken type midlertidig opholdstilladelse har du?
Hvilken type permanent opholdstilladelse har du?
Hvad er løbenummeret på din opholdstilladelse?
Hvad er dit udlændingenummer?
Hvornår udløber din opholdstilladelse?
Beskæftigelse
Siden år:
Siden måned:
Har du været medlem af en A-kasse i mere end 12 mdr?
 Ja     Nej
Din månedlige indkomst FØR skat:
Din månedlige indkomst (udbetalt) EFTER skat:
Det månedlige rådighedsbeløb i din husstand:
Hvilke kort har du?
 Visa/Dankort  MasterCard Debet  MasterCard  Int. kreditkort  Andre  Ingen
Hvordan ønsker du at betale ydelserne?
 Via Betalingsservice
 Med indbetalingskort (månedligt gebyr)
Skal der være en medansøger på lånet?
 Ja     Nej
Medansøgers oplysninger
Navn
Cpr-nr.
Telefonnummer
Email
Gentag email
Postnr.
By
Vejnavn
Husnr.
Etage
Side
Din månedlige indkomst FØR skat:
Din månedlige indkomst (udbetalt) EFTER skat:
HENT OPLYSNINGER FRA ESKAT
Tegn en Tryghedsforsikring – og slip for bekymringerne
Med en Tryghedsforsikring ... (læs mere her)
DET MED SMÅT
Jeg giver samtykke ... (læs mere her)
Jeg bekræfter ... (læs mere her)
Basisbank må ... (læs mere her)